La decisione viene presa insieme al paziente dopo la valutazione. Le alternative, i benefici attesi, i rischi e il programma di recupero vengono illustrati prima della procedura.
Ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA)
La legamentoplastica ricostruisce il legamento crociato anteriore utilizzando un innesto tendineo. Ha lo scopo di limitare l'instabilità in un ginocchio instabile. L'indicazione tiene conto delle attività svolte, dell'instabilità e di eventuali lesioni associate; una rottura non sempre richiede un intervento chirurgico.
La procedura viene solitamente eseguita in artroscopia. L'innesto viene fissato in tunnel ossei; la scelta del tendine e del metodo di fissaggio viene illustrata durante la visita. La riabilitazione prepara e supporta il recupero. La ripresa degli sport che prevedono movimenti di rotazione dipende da criteri funzionali e dalla maturazione dell'innesto, non solo da una data specifica. Rimane possibile la presenza di rigidità o una nuova rottura.
Ricostruzione del legamento crociato posteriore (LCP)
La ricostruzione del legamento crociato posteriore utilizza un innesto tendineo per controllare lo spostamento della tibia all’indietro. Può essere presa in considerazione in caso di instabilità sintomatica persistente o di lesione di più legamenti. Alcune lesioni isolate possono essere trattate senza intervento chirurgico.
La valutazione individua eventuali lesioni legamentose associate e guida la procedura. L'uso del tutore, il carico e la riabilitazione seguono un protocollo specifico per il legamento crociato posteriore (LCP) al fine di proteggere la ricostruzione. Il recupero è graduale; dolore residuo o lassità possono persistere.
Meniscectomia parziale
La meniscectomia consiste nella rimozione di una porzione danneggiata del menisco, preservando quanto più tessuto funzionale possibile. Può essere raccomandata quando un frammento sintomatico non può essere riparato. La rimozione completa del menisco non è l'obiettivo.
La procedura è solitamente artroscopica. Una lesione degenerativa visibile alla risonanza magnetica non è sufficiente a giustificare l'intervento chirurgico. L'esito dipende anche dalle condizioni della cartilagine. La perdita di tessuto meniscale aumenta lo stress articolare e il rischio di artrosi a lungo termine.
Sutura meniscale
La sutura avvicina e stabilizza i margini di una lesione per consentirne la guarigione. La conservazione del menisco è prioritaria quando la posizione, la qualità del tessuto e il tipo di lesione lo permettono.
Vengono inseriti punti di sutura o dispositivi di riparazione, il più delle volte per via artroscopica. Le limitazioni al carico e alla flessione dipendono dal tipo di riparazione. Il ritorno all'attività sportiva è graduale. La guarigione non è garantita: potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico se la riparazione iniziale non ha successo.
Meniscoplastica
La meniscoplastica rimodella il menisco preservandone la funzione. Nel caso di un menisco discoide sintomatico, consiste nella riduzione della porzione centrale eccessivamente grande, mantenendo una periferia funzionale: questa procedura è anche nota come riduzione meniscale.
Una sutura può essere utilizzata per riparare una lacerazione o stabilizzare il bordo periferico. Le linee guida per il recupero dipendono da queste procedure associate. Un menisco discoide scoperto senza sintomi non richiede sistematicamente meniscoplastica.
Osteotomia correttiva
L'osteotomia modifica l'asse dell'arto mediante un taglio osseo, che viene poi fissato in una posizione corretta. Il suo scopo è ridistribuire le sollecitazioni, ad esempio, quando un compartimento del ginocchio è sovraccaricato in varo o valgo.
La pianificazione del trattamento si basa su radiografie degli arti inferiori eseguite in posizione eretta. La correzione può interessare la tibia, il femore o entrambi, a seconda dell'origine della deformità. In alcuni casi è possibile preservare l'articolazione e posticipare l'impianto di una protesi, ma ciò non è garantito. Il carico viene adattato alla fissazione e al consolidamento. È possibile un consolidamento ritardato o la presenza di fastidio dovuto al materiale di osteosintesi.
Protesi monocompartimentale di ginocchio
La protesi monocompartimentale di ginocchio, o protesi parziale di ginocchio, sostituisce le superfici di un singolo compartimento affetto da artrosi, sia interno che esterno. Gli altri compartimenti e le strutture legamentose funzionali vengono preservati.
Richiede una selezione precisa: localizzazione dell'artrosi, condizioni dei legamenti, mobilità e deformità del ginocchio. La decisione viene presa dopo il fallimento di un trattamento appropriato e in base alla disabilità. L'artrosi può progredire nei compartimenti conservati e successivamente portare a una protesi totale di ginocchio.
Protesi totale o tricompartimentale del ginocchio
La protesi totale di ginocchio viene presa in considerazione quando l'entità e l'impatto non consentono una soluzione parziale adeguata. Sostituisce le superfici articolari femorale e tibiale; il trattamento della superficie rotulea viene deciso caso per caso. Il termine "tricompartimentale" descrive la gestione completa dei compartimenti del ginocchio.
L'obiettivo è ridurre il dolore e migliorare la funzionalità. La preparazione e la riabilitazione contribuiscono al risultato. Una protesi non riproduce esattamente tutte le sensazioni di un ginocchio naturale. Infezione, trombosi, rigidità, dolore persistente e usura o allentamento dell'impianto sono tra i rischi discussi.
Protesi totale di ginocchio Symbios ORIGIN® CR su misura
Per gli interventi di protesi totale di ginocchio, il Dott. Alexandre Journé utilizza impianti Symbios ORIGIN® CR personalizzati quando questa soluzione è appropriata in base alla valutazione. L'utilizzo di una TAC, tramite modellazione tridimensionale, consente la pianificazione chirurgica e la progettazione di impianti adattati all'anatomia del paziente.
La versione CR (con conservazione del legamento crociato) è progettata per preservare il legamento crociato posteriore, che contribuisce alla stabilità e al movimento del ginocchio. Tale preservazione richiede un legamento funzionale e un adeguato bilanciamento, che viene verificato durante l'intervento. Ciò non implica la conservazione del legamento crociato anteriore. La sola personalizzazione non garantisce un risultato superiore per ogni paziente.
Ricostruzione del legamento patellofemorale mediale (MPFL)
Il legamento patellofemorale mediale (MPFL) impedisce alla rotula di spostarsi verso l'esterno. La sua ricostruzione utilizza un innesto tendineo per ripristinare questa stabilizzazione, in particolare nei casi di instabilità rotulea ricorrente.
La valutazione mira a individuare eventuali fattori ossei associati: la ricostruzione tibiale isolata non corregge tutte le anomalie di allineamento. Può essere combinata con la trasposizione della tuberosità tibiale. Nei bambini, la tecnica deve rispettare le cartilagini di accrescimento. La riabilitazione ha lo scopo di ripristinare la mobilità, la forza e il controllo del ginocchio; rigidità, dolore o recidiva rimangono possibili.
Trasposizione della tuberosità tibiale di Elmslie-Trillat
La tuberosità tibiale anteriore è il punto di inserzione del tendine rotuleo. La tecnica di Elmslie-Trillat sposta medialmente questa inserzione, tramite un'osteotomia, per correggere l'eccessiva trazione laterale della rotula. Il frammento osseo viene fissato, di solito con viti.
L’intervento viene pianificato in base alla valutazione dell’apparato estensore e dell’allineamento. Può essere associata una ricostruzione del MPFL. La distalizzazione della tuberosità tibiale in caso di rotula alta è una procedura complementare distinta, valutata in base alle misurazioni. Questa chirurgia ossea tiene conto della maturità scheletrica. Le indicazioni sul carico e sulla flessione proteggono la consolidazione; sono possibili fastidio causato dalle viti o mancata consolidazione.