Die Entscheidung wird nach der Untersuchung gemeinsam mit Ihnen getroffen. Alternativen, zu erwartender Nutzen, Risiken und das Rehabilitationsprogramm werden Ihnen vor dem Eingriff erläutert.
Kreuzbandrekonstruktion (VKB)
Bei einer Ligamentoplastik wird das vordere Kreuzband mithilfe eines Sehnentransplantats rekonstruiert. Ziel ist die Stabilisierung eines instabilen Knies. Die Indikation berücksichtigt Ihre Aktivitäten, die Instabilität und eventuelle Begleitverletzungen; ein Riss erfordert nicht immer eine Operation.
Der Eingriff wird in der Regel arthroskopisch durchgeführt. Das Transplantat wird in Knochentunneln fixiert; die Wahl der Sehne und der Fixierungsmethode wird im Beratungsgespräch erläutert. Die Rehabilitation bereitet auf die Genesung vor und unterstützt diese anschließend. Die Wiederaufnahme von Sportarten mit Drehbewegungen hängt von funktionellen Kriterien und der Reifung des Transplantats ab, nicht nur von einem bestimmten Datum. Steifheit oder eine erneute Ruptur sind weiterhin möglich.
Hintere Kreuzbandrekonstruktion (HKB)
Bei der Rekonstruktion des hinteren Kreuzbandes wird ein Sehnentransplantat verwendet, um die hintere Tibiaverschiebung zu kontrollieren. Sie kann bei anhaltender symptomatischer Instabilität oder multiplen Bandverletzungen in Betracht gezogen werden. Einige isolierte Läsionen können konservativ behandelt werden.
Die Untersuchung zielt auf begleitende Bandverletzungen ab und bestimmt das weitere Vorgehen. Orthese, Belastung und Rehabilitation folgen einem HKB-spezifischen Protokoll zum Schutz der Rekonstruktion. Die Genesung verläuft schrittweise; Restschmerzen oder eine Instabilität können bestehen bleiben.
Teilmeniskektomie
Bei einer Meniskektomie wird ein beschädigter Teil des Meniskus entfernt, wobei so viel funktionsfähiges Gewebe wie möglich erhalten bleibt. Sie kann empfohlen werden, wenn ein symptomatisches Fragment nicht repariert werden kann. Die vollständige Entfernung des Meniskus ist nicht das Ziel.
Der Eingriff ist in der Regel arthroskopisch. Eine im MRT sichtbare degenerative Läsion rechtfertigt keine Operation. Das Ergebnis hängt auch vom Zustand des Knorpels ab. Meniskusgewebeverlust erhöht die Gelenkbelastung und langfristig das Risiko einer Arthrose.
Meniskusnähte
Durch die Naht werden die Rissränder zusammengeführt und stabilisiert, um die Heilung zu ermöglichen. Der Erhalt des Meniskus hat Priorität, sofern Lage, Gewebequalität und Art der Verletzung dies zulassen.
Es werden Nähte oder Reparaturmaterialien eingesetzt, meist arthroskopisch. Belastungs- und Beugeeinschränkungen hängen von der durchgeführten Reparatur ab. Die Rückkehr zum Sport erfolgt schrittweise. Eine vollständige Heilung ist nicht garantiert: Bei erfolgloser Erstversorgung kann ein weiterer Eingriff erforderlich sein.
Meniskusplastik
Eine Meniskoplastik formt den Meniskus unter Erhalt seiner Funktion um. Bei einem symptomatischen Scheibenmeniskus wird der übermäßig große zentrale Anteil verkleinert, während die funktionsfähige Peripherie erhalten bleibt: Dies wird auch als Meniskusreduktion bezeichnet.
Eine Naht kann zur Reparatur eines Risses oder zur Stabilisierung des Randes eingesetzt werden. Die Richtlinien für die Genesung richten sich nach diesen Eingriffen. Ein symptomloser Scheibenmeniskus erfordert in der Regel keine Meniskoplastik.
Korrekturosteotomie
Bei einer Osteotomie wird die Beinachse durch einen Knochenschnitt und die anschließende Fixierung des Knochens in der korrigierten Position verändert. Ziel ist die Umverteilung von Belastungen, beispielsweise bei einer Varus- oder Valgumfehlstellung, die ein Kompartiment des Knies überlastet.
Die Behandlungsplanung basiert auf Röntgenaufnahmen der unteren Extremitäten im Stehen. Die Korrektur kann je nach Ursache der Deformität die Tibia, den Femur oder beide betreffen. In bestimmten Fällen kann das Gelenk erhalten und eine Prothesenversorgung hinausgezögert werden, dies ist jedoch nicht garantiert. Die Belastung wird an die Fixierung und Konsolidierung angepasst. Eine verzögerte Konsolidierung oder Beschwerden durch das Implantat sind möglich.
Unikompartimenteller Kniegelenkersatz
Bei einer unikompartimentellen Kniegelenksersatzoperation, auch Teilprothese genannt, werden die Gelenkflächen eines einzelnen, von Arthrose betroffenen Kompartiments (intern oder extern) ersetzt. Die anderen Kompartimente und die funktionellen Bandstrukturen bleiben erhalten.
Sorgfältige Patientenauswahl erforderlich: Lokalisation der Arthrose, Zustand der Bänder, Beweglichkeit und Knieverformung. Die Entscheidung wird nach Versagen einer adäquaten Behandlung und abhängig vom Ausmaß der Beeinträchtigung getroffen. Die Arthrose kann in den erhaltenen Kompartimenten fortschreiten und schließlich zu einem Kniegelenkersatz führen.
Totale oder trikompartimentelle Knieprothese
Eine Kniegelenksersatzoperation wird in Betracht gezogen, wenn Ausmaß und Auswirkungen der Verletzung keine geeignete Teillösung zulassen. Dabei werden die Gelenkflächen von Oberschenkelknochen und Schienbein ersetzt; die Behandlung der Kniescheibe wird individuell entschieden. Der Begriff „trikompartimentell“ beschreibt die umfassende Versorgung der Kniekompartimente.
Ziel ist die Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung. Vorbereitung und Rehabilitation tragen zum Erfolg bei. Eine Prothese kann nicht alle Empfindungen eines natürlichen Knies vollständig nachbilden. Zu den besprochenen Risiken zählen Infektionen, Thrombosen, Steifheit, anhaltende Schmerzen sowie Verschleiß oder Lockerung des Implantats.
Maßgefertigte Symbios ORIGIN® CR Totale Knieprothese
Bei Kniegelenksersatzoperationen verwendet Dr. Alexandre Journé maßgefertigte Symbios ORIGIN® CR-Implantate, sofern diese Lösung nach der Untersuchung geeignet ist. Mithilfe einer Computertomographie (CT) ermöglicht die dreidimensionale Modellierung die Operationsplanung und die Anfertigung von Implantaten, die an die Anatomie des Patienten angepasst sind.
Die CR-Variante (kreuzbanderhaltend) dient dem Erhalt des hinteren Kreuzbandes, welches zur Stabilität und Beweglichkeit des Knies beiträgt. Dieser Erhalt erfordert ein funktionsfähiges Band und eine entsprechende Balance; dies wird während des Eingriffs überprüft. Das bedeutet nicht, dass das vordere Kreuzband erhalten bleibt. Eine individuelle Anpassung allein garantiert nicht für jeden Patienten ein optimales Ergebnis.
MPFL-Rekonstruktion
Das mediale patellofemorale Ligament (MPFL) verhindert die Auswärtsbewegung der Kniescheibe. Seine Rekonstruktion erfolgt mittels Sehnentransplantation, um diese Stabilisierung wiederherzustellen, insbesondere bei rezidivierender Patellainstabilität.
Die Untersuchung zielt auf begleitende Knochenfaktoren ab: Eine isolierte Tibiarekonstruktion korrigiert nicht alle Fehlstellungen. Sie kann mit einer Tuberositas-tibiae-Transposition kombiniert werden. Bei Kindern muss die Technik die Wachstumsfugen berücksichtigen. Die Rehabilitation zielt darauf ab, Beweglichkeit, Kraft und Kontrolle des Knies wiederherzustellen; Steifheit, Schmerzen oder ein Rezidiv können weiterhin auftreten.
Elmslie-Trillat-Transposition der Tuberositas tibiae
Die Tuberositas tibiae anterior ist der Ansatzpunkt der Patellarsehne. Bei der Elmslie-Trillat-Technik wird dieser Ansatzpunkt mittels Osteotomie medial verlagert, um eine übermäßige laterale Zugkraft auf die Patella zu korrigieren. Das Knochenfragment wird in der Regel mit Schrauben fixiert.
Der Eingriff wird anhand der Untersuchung des Streckapparats und der Ausrichtung geplant. Eine MPFL-Rekonstruktion kann damit kombiniert werden. Die Distalisierung der Tuberositas tibiae bei Patellahochstand ist ein eigenständiger ergänzender Eingriff, der anhand der Messwerte besprochen wird. Diese knöcherne Operation berücksichtigt die Skelettreife. Vorgaben zu Belastung und Kniebeugung schützen die Knochenheilung; Schraubenreizungen oder eine ausbleibende knöcherne Heilung sind möglich.